Buraya tıklayın
Elektroimpedans Tomografi (EIT): Yenidoğanda Fonksiyonel Görüntüleme ile Yeni Bir Dönem
Dr. ŞERİF HAMİTOĞLU
ÖZEL MEDICANA BURSA HASTANESI 11.06.25 BURSA
Neden EIT'yi Konuşmalıyız?
Geleneksel Yöntemlerin Sınırları
X-ray ve USG gibi yöntemler sadece anlık ve statik bilgi sunar.
Geleneksel Yöntemlerin Sınırları
X-ray ve USG gibi yöntemler sadece anlık ve statik bilgi sunar.
Hassas Akciğerler
Yenidoğanın akciğeri hassastır; aşırı distansiyon ve kollaps kaçınılmaz olabilir.
Hassas Akciğerler
Yenidoğanın akciğeri hassastır; aşırı distansiyon ve kollaps kaçınılmaz olabilir.
Ventilasyon Yönetimi
Ventilasyon yönetimi hala büyük oranda "kör" yürütülüyor.
Ventilasyon Yönetimi
Ventilasyon yönetimi hala büyük oranda "kör" yürütülüyor.
İhtiyacımız Olan
Fonksiyonel, gerçek zamanlı, zararsız bir görüntüleme teknolojisi.
İhtiyacımız Olan
Fonksiyonel, gerçek zamanlı, zararsız bir görüntüleme teknolojisi.
Neden EIT? Diğer Yöntemlerle Karşılaştırma
EIT, var olan yöntemlerin yerini tamamen almaz ama çok önemli bir boşluğu kapatır: canlı, güvenli ve fonksiyonel izleme. Özellikle yenidoğan yoğun bakımda, hastayı taşımadan yatak başında sürekli izleme yapabilmek büyük avantaj sağlar.
EIT'in Tarihçesi
1990'lar - Başlangıç
Rensselaer Polytechnic Institute'de ilk insan çalışmaları ve 16-elektrot düzenekleri geliştirildi.
2000-2010 - Erken Klinik Denemeler
Erişkin ARDS hastalarında pilot uygulamalar ve algoritma gelişimi başladı.
2010-2015 - Pediatrik/Neonatal Adaptasyon
Elektrot prototiplerinin küçültülmesi ve ilk yenidoğan-özgü elektrot kemerleri geliştirildi.
2020-2025 - Güncel Durum & Rehberler
Klinik protokol önerileri ve AI-destekli görüntü rekonstrüksiyon teknikleri geliştirildi.
Elektroimpedans Tomografi Nedir?
Elektroimpedans Tomografi (EIT), gövde çevresine yerleştirilen elektrotlarla yapılan fonksiyonel bir görüntüleme yöntemidir.
Bu teknik, elektriksel impedans (direnç) ölçümlerine dayanır ve solunumla değişen impedans farklarını haritalar.
En önemli özellikleri:
  • Gerçek zamanlı görüntüleme
  • Radyasyon içermez
  • Tekrarlanabilir
  • Yatak başında uygulanabilir
EIT'nin Temel Çalışma Mekanizması
Akım Gönderme
Vücut çevresine yerleştirilen elektrotlardan zayıf alternatif akım gönderilir.
İmpedans Ölçümü
Dokuların gösterdiği elektriksel direnç (impedans) ölçülür.
Veri İşleme
Hava-kan-doku oranına göre değişen impedans değerleri kaydedilir.
Görüntü Oluşturma
Bu farklar yazılım aracılığıyla 2D haritalara dönüştürülür.
İmpedans: Dirençten Fazlası
İmpedans Nedir?
İmpedans = Direnç + Reaktans
Alternatif akıma karşı gösterilen toplam karşı koyma derecesidir.
Hem frekansa bağlı hem de doku yapısına duyarlıdır.
Akciğerde İmpedans
Akciğer gibi hava içeren dokularda büyük değişiklik olur.
Soluk alma sırasında hava dolan bölgelerin direnci artar.
Bu farklar EIT görüntüsünü oluşturur.
Ölçüm Detayları ve Çözünürlük
5 mA
Akım Genliği
Maksimum ±10 mA kullanılabilir.
50 kHz
Frekans
Temel tercih edilen frekans değeri.
0.5-1 cm
Uzaysal Çözünürlük
Elektrot kemer çapının %15'i kadar.
20-50 Hz
Zamansal Çözünürlük
HFOV gibi dinamik değişimleri takip edebilir.
Elektrotlar Nasıl Yerleştirilir?
Kemer Tipi Elektrotlar
Genellikle 16 veya 32 elektrot torasik bölgeye eşit aralıklarla yerleştirilir.
Yapışkanlı Elektrotlar
Tek kullanımlık ped şeklinde elektrotlar da kullanılabilir.
Doğru Yerleşim Önemli
Göğüs çevresi küçük olduğu için pozisyonlama çok önemlidir.
EIT Elektrot Teknolojileri
Kemer Tipi Elektrotlar
Yeniden kullanılabilir, hızlı takılabilir.
Dezavantaj: Küçük bebeklerde uyum sorunu olabilir.
Yapışkanlı Elektrotlar
Her hastaya özel, daha iyi temas sağlar.
Dezavantaj: Tek kullanımlık, maliyet yüksek.
Tekstil Entegre Elektrotlar
Yeni nesil, konforlu, uzun süreli kullanım.
Dezavantaj: Henüz yaygın değil.
FİZİBİLİTE VE GÜVENLİK ÇALIŞMALARI
Frerichs ve ark. Çalışması
1 günlük ile 7 yaş arasında değişen, spontan nefes alan veya mekanik olarak ventile edilen pediatrik hastalarda bölgesel akciğer fonksiyonunu izlemede EIT'nin uygulanabilirliğini ve klinik faydasını inceledi.
PEEP ve diğer ventilatör ayarları düzenlemeleri, surfaktan tedavisi ve pozisyon değişikliğinden kaynaklanan bölgesel akciğer hacimlerindeki değişiklikleri tanımlayabildi.
Diğer Çalışmalar
Riedel ve ark. preterm ve term doğan bebeklerde ventilasyon dağılımı farklılıklarını değerlendirmek için EIT'yi başarıyla kullandı
Becher ve ark. solunum yetmezliği riski altındaki 200 bebekte (25 hafta ila 36 ay postmenstrüel yaş) uzun süreli EIT izlemesinin fizibil ve güvenli olduğunu gösterdi.
Klinik Pratikte Kullanılan Başlıca EIT Cihazları
Dräger PulmoVista 500
  • 16 elektrotlu sistem
  • 50 Hz örnekleme hızı
  • Ventilatör entegrasyonu
  • Dinamik görüntü oluşturma
Timpel Enlight 1800
  • 32 elektrotlu sistem
  • 50 Hz örnekleme hızı
  • Gelişmiş bölgesel analiz
  • Basitleştirilmiş arayüz
SenTec BB2
  • 32 elektrotlu sistem
  • 20-50 Hz örnekleme hızı
  • Yenidoğana özel elektrot bantları
  • Portabilite avantajı
EIT'nin Bilinmesi Gereken Sınırlamaları
Düşük Anatomik Çözünürlük
BT veya MR gibi yüksek çözünürlüklü görüntü vermez.
Düşük Anatomik Çözünürlük
BT veya MR gibi yüksek çözünürlüklü görüntü vermez.
Hassas Elektrot Yerleşimi
Elektrotların doğru yerleştirilmesi kritik önem taşır.
Hassas Elektrot Yerleşimi
Elektrotların doğru yerleştirilmesi kritik önem taşır.
Hareket Artefaktları
Bebek hareketleri görüntü kalitesini etkileyebilir.
Hareket Artefaktları
Bebek hareketleri görüntü kalitesini etkileyebilir.
Yorumlama Deneyimi
Görüntüleri doğru yorumlamak için deneyim gerekir.
Yorumlama Deneyimi
Görüntüleri doğru yorumlamak için deneyim gerekir.
Yenidoğan-Özel Algoritmalar ve Gürültü Filtreleme
Yenidoğan EIT sistemleri, hareket artefaktı azaltma, elektrot kopması tespiti ve boyut adaptasyonu gibi özel algoritmalar kullanır. Akım eşiği ≤ ±5 mA ve örnekleme hızı 100 Hz'e kadar çıkabilir.
Asıl Hedef: Solunumun Dağılımını Görmek
Solunum sırasında torasik bölgedeki impedans değişimleri, hava hareketini yansıtır.
Bu sayede ventilasyonun nereye gittiği izlenebilir.
  • Sessiz bölgeler (silent zones)
  • Çökmüş alanlar (collapse)
  • Aşırı şişmiş bölgeler (overdistension)
Bu kritik durumlar EIT ile saptanabilir.
Ventilasyonun Görüntülenmesi
Bölgesel İzleme
EIT ile solunum sırasında hava hareketini bölgesel olarak izleyebiliriz.
Yön Analizi
Anterior-Posterior, Sağ-Sol dağılım ayrı ayrı değerlendirilebilir.
Hacim Takibi
Tidal hacmin hangi bölgelere gittiğini gösterir.
Denge Değerlendirmesi
Ventilasyonun dengeli dağılıp dağılmadığını değerlendirebiliriz.
ROI Kavramı ve Elektroimpedans Tomografi'deki Önemi
ROI (Region of Interest), görüntüleme verisi içerisinden seçilen, inceleme ve analiz amaçlı özel olarak tanımlanmış alandır.
Elektroimpedans Tomografi'de (EIT) ROI, akciğer bölgesindeki lokalize elektriksel değişimleri dinamik olarak izlemek için kullanılır.
ROI tanımlama, akciğer ventilasyon ve perfüzyonunu anlamak için belirli alanlara odaklanmayı sağlar.
Akciğerde Yaygın Kullanılan ROI Bölgelendirmeleri
Dörtlü Bölgelendirme
Üst Sağ (UR), Üst Sol (UL), Alt Sağ (LR) ve Alt Sol (LL) bölgeler.
Ventriküler ve diafragmatik bölgeler arasındaki farkları izler.
Ventral-Dorsal İkiye Bölme
Ventral (Ön) Bölge ve Dorsal (Arka) Bölge olarak ayrılır.
Yerçekiminin ventilasyon dağılımına etkisini değerlendirir.
Sağ-Sol Bölme
Sağ ve Sol Akciğer ROI'leri olarak ayrılır.
Tek taraflı patolojilerin hızlı tespitini sağlar.
Tanımlama
1
ROI 1: Sağ Ventral
Sağ ön akciğer bölgesi, genellikle en iyi ventile olan alan
ROI 1: Sağ Ventral
Sağ ön akciğer bölgesi, genellikle en iyi ventile olan alan
2
ROI 2: Sol Ventral
Sol ön akciğer bölgesi, kalp nedeniyle sağa göre daha az hacim
ROI 2: Sol Ventral
Sol ön akciğer bölgesi, kalp nedeniyle sağa göre daha az hacim
3
ROI 3: Sağ Dorsal
Sağ arka akciğer bölgesi, kollaps riski yüksek
ROI 3: Sağ Dorsal
Sağ arka akciğer bölgesi, kollaps riski yüksek
4
ROI 4: Sol Dorsal
Sol arka akciğer bölgesi, en fazla atelektazi riski taşıyan bölge
ROI 4: Sol Dorsal
Sol arka akciğer bölgesi, en fazla atelektazi riski taşıyan bölge
ROI'lerin Klinik Değerlendirmedeki Rolü
Ventilasyon Değerlendirmesi
ROI bazlı tidal hacim hesapları, bölgesel ventilasyon eşitliğini gösterir.
Dorsal bölgedeki düşük ΔEIT, potansiyel atelektaziyi işaret eder.
Perfüzyon ve V/Q İlişkisi
ROI'ler sayesinde akciğer perfüzyon haritası çıkarılabilir.
Ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu saptanabilir.
Tedavi ve İzlem Kararları
Pozisyon değişiklikleri ve PEEP ayarları ROI'lere göre yapılır.
Atelektazi durumu izlenir.
ROI Kullanımının Klinik Avantajları
Erken Tanı
Patolojik değişikliklerin erken saptanması (pnömoni, atelektazi, ARDS).
Ventilasyon Optimizasyonu
Ventilatör ayarlarının bölgesel etkilerini izleme imkanı.
Hassas Takip
ROI bazlı parametreler, global EIT görüntülerinden daha hassas değişiklikleri gösterir.
Kişiselleştirilmiş Tedavi
Hasta durumuna göre dört bölge, ventral/dorsal veya sağ/sol yaklaşımlarından biri seçilebilir.
Global İnhomojenite İndeksi (GI)
Global İnhojenite İndeksi, EIT ile elde edilen tidal impedans görüntüsündeki pikseller arasındaki dağılımın homojenliğini tek bir sayıyla özetleyen fonksiyonel bir parametredir.
Klinik olarak ventilasyonun dengeli dağılımını değerlendirmek ve ventilatör ayarlarını kişiye özgü optimize etmek için kullanılır.
GI Değerlerinin Klinik Yorumu
Düşük GI (0.2–0.4)
Akciğer hacmi farklı bölgelerde dengeli dağılıyor. Ventilasyon homojen.
Düşük GI (0.2–0.4)
Akciğer hacmi farklı bölgelerde dengeli dağılıyor. Ventilasyon homojen.
Yüksek GI (0.5+)
Bazı alanlar aşırı havalanırken bazıları yeterince havalanmıyor. Heterojen ventilasyon riski var.
Yüksek GI (0.5+)
Bazı alanlar aşırı havalanırken bazıları yeterince havalanmıyor. Heterojen ventilasyon riski var.
Klinik Önemi
En düşük GI değerini veren PEEP düzeyi, ventilatör kaynaklı akciğer hasarını minimize eder.
Klinik Önemi
En düşük GI değerini veren PEEP düzeyi, ventilatör kaynaklı akciğer hasarını minimize eder.
Klinik Uygulamalar
PEEP Titrasyonu
En düşük GI değerini verecek PEEP düzeyini seçmek önemlidir.
ARDS Takibi
GI artışı alveolar kollapsa işaret edebilir
Real-time İzlem
Hasta pozisyonu veya ventilatör parametreleri hızla optimize edilebilir.
Overdistansiyon ve Kollaps (OD-CL)
Collapse (Çökme)
Soluk verme sonunda ventilasyonsuz kalan alanlar.
EIT haritasında koyu renkli bölgeler olarak görülür.
Yetersiz PEEP ile ilişkilidir.
Overdistension (Aşırı Şişme)
Soluk alma sonunda gereksiz hava yüklenmiş alanlar.
EIT haritasında çok parlak bölgeler olarak görülür.
Yüksek PEEP veya tidal hacimle ilişkilidir.
PEEP denemesi sırasında piksel düzeyinde komplians değişimlerini izleyerek optimal PEEP’i overdistansiyon ve kollaps eğrilerinin kesiştiği noktada belirler.
Silent Spaces (Sessiz Bölgeler)
Sessiz Bölgeler Nedir?
Solunumla hiç hareket göstermeyen alanlardır.
İki türü vardır:
  • Tamamen kollabe olmuş bölgeler
  • Aşırı şişmiş, hareketsiz bölgeler
EIT haritasında siyah veya gri gösterilir.
SURFAKTAN UYGULAMASINA YANIT OLARAK AKCİĞER HACMİ DEĞİŞİKLİKLERİNİN İZLENMESİ
Chatziioannidis ve ark. Çalışması
Yaşamın ilk 12 saati içinde ortalama gebelik yaşı 30 hafta olan, (RDS) olan bebeklere uygulanan surfaktan tedavisine yanıt olarak akciğer hacmi değişikliklerini incelenmis ve surfaktan tedavisi sonrası EIT ile dorsal akciğerde artan ventilasyon ve daha homojen sağ-sol ventilasyon dağılımı gözlemlenmiş
Kallio ve ark. Çalışması
Invaziv ventilasyonda olan bebeklerde (ortalama gebelik yaşı 33 hafta) tekrarlanan surfaktan tedavilerinin akciğer hacimleri üzerindeki etkisi—> Surfaktan sonra oksijenasyonda iyileşme ve ekspiratuar tidal hacimde artış olmasına rağmen, EIT ventilasyon dağılımında, ekspirasyon sonu akciğer empedansında veya tidal empedans varyasyonunda önemli değişiklikler gözlenmemiş
Diğer Çalışmalar
Preterm bebeklerde surfaktan tedavisinin akciğer hacimleri üzerindeki etkilerini değerlendirmek için göğüs EIT incelemesini başarıyla kullandı.
Surfaktan Öncesi ve Sonrası
Surfaktan Öncesi
Ventilasyon dengesiz, dorsal bölgeler yetersiz havalanıyor.
Uygulama Sırasında
Surfaktanın dağılımı ve etkisi gerçek zamanlı izlenebilir.
Surfaktan Sonrası
Ventilasyon daha homojen, dorsal bölgeler daha iyi havalanıyor.
YENİDOĞAN YOĞUN BAKIMINDA KARŞILAŞILAN PULMONER HASTALIKLARIN TANISI
Lober Atelektazi
Çalışmalar, lober atelektazi (etkilenen tarafta azalmış tidal impedans varyasyonu ve impedans amplitüdü kaybı, artmış ventilasyon homojenliği) gibi durumların tanısında gerçek zamanlı olarak EIT ölçümlerinin rolünü göstermiştir.
Lober Atelektazi
Çalışmalar, lober atelektazi (etkilenen tarafta azalmış tidal impedans varyasyonu ve impedans amplitüdü kaybı, artmış ventilasyon homojenliği) gibi durumların tanısında gerçek zamanlı olarak EIT ölçümlerinin rolünü göstermiştir.
Pnömotoraks
Pnömotoraks (artmış ekspirasyon sonu akciğer empedansı, azalmış tidal empedans , mediastinal kayma ve akciğer basısı nedeniyle karşı tarafta azalmış ekspirasyon sonu akciğer empedansı) tanısında EIT'nin rolü gösterilmiştir.
Pnömotoraks
Pnömotoraks (artmış ekspirasyon sonu akciğer empedansı, azalmış tidal empedans , mediastinal kayma ve akciğer basısı nedeniyle karşı tarafta azalmış ekspirasyon sonu akciğer empedansı) tanısında EIT'nin rolü gösterilmiştir.
VÜCUT POZİSYONU DEĞİŞİKLİĞİ GİBİ DESTEKLEYİCİ BAKIM UYGULAMALARINA YANIT OLARAK AKCİĞER HACMİ DEĞİŞİKLİKLERİNİN İNCELENMESİ
Vücut Pozisyonu Çalışmaları
Benzer şekilde, tidal empedans varyasyonu (TIV), ekspirasyon sonu akciğer empedans değişikliği (ΔEELI) ve global homojenlik indeksi (GI) EIT ölçümleri, vücut pozisyonlandırma ve vücut pozisyonu değişikliğinin bölgesel ventilasyon üzerindeki etkilerini araştırmak için kullanılmıştır.
Bu çalışmalar, yüzüstü pozisyonlandırmanın atelektaziyi azaltabilen dorsal akciğer havalanmasını artırdığını, sırtüstü pozisyonlandırmanın ise daha simetrik ventilasyonu teşvik ettiğini göstermektedir.
Baş ve vücudun yanlış hizalanması, ventilasyonda asimetrilere yol açabilir, bu da solunum bakımı sırasında kesin pozisyonlandırmanın önemini vurgulamaktadır.
Bu bulgular, özellikle solunum komplikasyonları riski altındaki yenidoğanlarda destekleyici bakım uygulamalarını uyarlamak için özellikle önemlidir.
PRONE/SUPINE POZISYON
Supin Pozisyon
Genellikle ventral (ön) bölgelerde ventilasyon fazladır.
Dorsal (arka) bölgeler daha az havalanır.
Prone Pozisyon
Dorsal havalanma belirgin şekilde artar.
Ventilasyon daha dengeli hale gelir.
EIT ile Takip
Pozisyon değişikliğinin etkisi anlık izlenebilir.
Klinik yanıt ile görsel veri karşılaştırılabilir.
(PEEP) TİTRASYONU
Zhao ve ark. Çalışması
Zhao ve ark. maksimum ventilasyon homojenliğine izin veren optimal seviyelere PEEP'i titre etmek için global homojenlik indeksi EIT ölçümlerini gösterdi.
Rossi ve ark. Çalışması
Konvansiyonel mekanik ventilasyonda yenidoğanlarda spontan yardımlı ventilasyon sırasında ventilasyon dağılımını değerlendirmek ve CPAP'a başarılı ekstübasyonu tahmin etmek için EIT'nin kapasitesini test etmek için, Rossi ve ark. planlanan ekstübasyondan önce entübe çok düşük doğum ağırlıklı bebeklerde kademeli, azalan PEEP titrasyonu sırasında göğüs EIT incelemeleri gerçekleştirdi.
LaVita ve ark. Çalışması
LaVita ve ark. prospektif vaka serilerinde, bronkopulmoner displazisi olan <6 aylık bebeklerde aşırı distansiyonu ve atelektaziyi en aza indirmek için PEEP titrasyonuna rehberlik etmek için göğüs EIT incelemeleri ve bölgesel ventilasyon dağılımı ölçümünün kullanımını gösterdi.
Aşırı Distansiyon ve Kollaps (OD-CL) Yöntemi
1
Azalan PEEP
Piksel düzeyinde bölgesel kompliyans değişikliklerini değerlendirir.
2
Relatif Kompliyans Kaybı
Yüksek PEEP'te kompliyans kaybı aşırı distansiyonu gösterir.
3
Kesişim Noktası
Optimal PEEP, aşırı distansiyon ve kollaps eğrilerinin kesişim noktasıdır.
4
Standardizasyon
Geniş PEEP aralığı önerilir (örn. 24-6 cmH2O).
Asenkroni ve Solunum Paterni
1
Normal Senkronize Solunum
Tüm akciğer bölgeleri aynı anda havalanır ve boşalır.
2
Hafif Asenkroni
Bölgeler arasında küçük zaman farkları oluşur.
3
Belirgin Asenkroni
Bazı bölgeler diğerlerinden çok daha geç havalanır.
4
Paradoksal Solunum
Bir bölge havalanırken diğeri boşalır.
NIV Weaning Kararı
Ventilasyon Yükü Paylaşımı
Spontan solunum katkısı EIT ile değerlendirilebilir.
Homojenlik Değerlendirmesi
Destek azaltıldığında ventilasyon dağılımı değişimi izlenir.
Solunum Eforu
Artan solunum eforu ve asenkroni erken tespit edilebilir.
Weaning Başarısı Tahmini
Ventilasyon dağılımı bozulmadan destek azaltılabiliyorsa weaning başarılı olabilir.
PULMONER ARTER BASINCI İZLEME
Mevcut Yöntem
Pulmoner arter basıncının ölçümü sağ kalp kateterizasyonuna dayanır.
EIT'nin Potansiyel Rolü
Elektriksel empedans tomografisi, pulmoner arter basınçlarının tahmin edilmesi için invaziv olmayan alternatif bir yöntem sağlayabilir.
Yetişkin Çalışmaları
Yetişkinlerde yapılan çalışmalar, akciğer perfüzyonunun empedans varyasyonu ile atım hacmi gibi hemodinamik parametreler ve ayrıca hastalık şiddeti ve prognoz arasında bir korelasyon göstermiştir.
PULMONER FONKSİYON İZLEMENİN ÖTESİNDE KLİNİK UYGULAMALAR
İntrakraniyal Kanama İzleme
EIT'nin intrakraniyal kanamayı izlemede kullanımı ilk olarak Brown ve ark. tarafından önerilmiştir. 28 haftalık gebelik yaşındaki bir bebeğin oksipitofrontal çevresine sarılmış elektrotlar kullanılarak, EIT intraparankimal ve intraventriküler kanamayı tespit edebildi.
Nörolojik Uygulamalar
Yetişkinlerde yapılan çalışmalar, EIT'nin epilepsi, inme, serebral ödem, serebral apse ve diğer beyin hastalıklarının değerlendirilmesinde ve tanısında kullanılabileceğini öne sürmüştür.
Gastrik Boşalma İzleme
EIT'nin gastrik boşalmayı izlemede kullanım potansiyeli de tanımlanmıştır.
Beyinde de EIT Kullanılır mı?
Serebral EIT Temelleri
Beyin dokusu da elektriksel olarak izlenebilir.
İskemi, kanlanma bozukluğu gibi durumlarda impedans değişimi olur.
Kafa çevresine elektrot yerleştirilerek EIT uygulanabilir.
Yenidoğanda fontanel açıklığı elektrot temasını kolaylaştırır.
Serebral EIT Prensibi
Elektrot Dizilimi
8-12 elektrot kafaya halka biçiminde yerleştirilir.
AC Uygulaması
50-100 kHz frekans, ≤ 5 mA akım uygulanır.
ΔZ ve Perfüzyon İlişkisi
Yüksek kan akımı: İletkenlik ↑ → Z↓.
Kanama/Ödem: İletkenlik ↓ → Z ↑.
td-EIT Yaklaşımı
Stabil bazal ΔZ haritası alınır. Her frame'deki değişim izlenir.
Serebral Uygulamalarda Karşılaşılan Durumlar
İntrakranial Kanama (IVH)
Erken dönemde ΔZ artışı görülür. Kanama başladığında lokal iletkenlik hızla düşer (Z ↑).
Perinatal Asfiksi
Serebral ΔZtidal dalga formu bozulur, amplitüd düşer. Otoregülasyon kaybı dakikalar içinde gözlenir.
Ödem
Lokal sıvı toplanması: İletkenlik ↓, Z ↑ bölgesel artış. Basınç artışı global ΔZ dalgasında yükselme gösterir.
Artefaktlar
Hareket, kafa şekli ve kalp atımı sinyali bozabilir. Yüksek frekans filtreleme gerekir.
Kardiyak EIT Nedir?
Kardiyak Sinyaller
EIT sinyalinde, solunum dalgasına ek olarak pulsasyonel (nabızla senkron) küçük salınımlar izlenebilir.
Bu sinyaller, kan hacmindeki hızlı değişimlere bağlıdır.
Özellikle büyük damarlar ve kalp çevresinde belirgindir.
Kardiyak Sinyal Nasıl Ayırt Edilir?
Sinyaller solunum sırasında akciğerlerin havayla dolup boşalması ve kalp atışlarında göğüs içindeki kan hacminin değişmesi ile elde edilmekte. Solunum frekansı (0.5-1 Hz) ve kardiyak frekans (2.5-3 Hz) spektrum analiziyle ayrılabilir. Bu iki sinyal ayrıştırıldıktan sonra kardiyak volüm değişimleri izlenebilir.
Kardiyak EIT: Potansiyel Kullanım Alanları
Dolum (Preload) Takibi
Ventriküler dolumun değişmesiyle impedans salınımları değişebilir.
Dolum (Preload) Takibi
Ventriküler dolumun değişmesiyle impedans salınımları değişebilir.
Kalp Hızı İzlemi
EIT sinyali üzerinden kalp frekansı izlenebilir.
Kalp Hızı İzlemi
EIT sinyali üzerinden kalp frekansı izlenebilir.
Hacim Yanıtlılık
Sıvı tedavisine verilen cevap takip edilebilir.
Hacim Yanıtlılık
Sıvı tedavisine verilen cevap takip edilebilir.
PDA Takibi
Patent duktus arteriyozus gibi durumların izlenmesi (araştırma aşamasında).
PDA Takibi
Patent duktus arteriyozus gibi durumların izlenmesi (araştırma aşamasında).
Kardiyak EIT: Klinik Pratikte Nerede?

Araştırma Aşaması
Henüz rutin klinik kullanımda değil.
Laboratuvar Çalışmaları
Preload, CO tahmini takibi araştırılıyor.
Neonatal Potansiyel
Büyük damarlar ve hızlı volüm değişimleri izlenebilir.
Klinik Kullanımda Zorluklar
Eğitim Gerekliliği
Klinik yorumlama için özel eğitim gerekir.
Eğitim Gerekliliği
Klinik yorumlama için özel eğitim gerekir.
Veri Yorumlama
Görüntülerin klinik bilgiye dönüştürülmesi zaman alabilir.
Veri Yorumlama
Görüntülerin klinik bilgiye dönüştürülmesi zaman alabilir.
Artefaktlar
Hareket ve elektrot teması sorunları görüntü kalitesini etkileyebilir.
Artefaktlar
Hareket ve elektrot teması sorunları görüntü kalitesini etkileyebilir.
Maliyet
Cihaz maliyeti orta seviyededir, ancak uzun vadede fayda sağlar.
Maliyet
Cihaz maliyeti orta seviyededir, ancak uzun vadede fayda sağlar.
EIT'nin Geleceği: Monitörden Asistana
Yapay Zeka Desteği
AI destekli otomatik yorumlama (otomatik ROI, collapse/overdistension tespiti).
Çoklu Sistem Takibi
Akciğer + kalp + beyin aynı anda izlenebilir.
Entegre Sistemler
Klinik karar destek sistemleri ve ventilatör entegrasyonu.
EIT Kullanımında Etik Konular
Hasta Güvenliği
Düşük akım kullanılsa da uzun süreli etkileri hakkında daha fazla araştırma gereklidir.
Elektrot yerleşimi hassas cilt yapısına sahip prematürelerde dikkat gerektirir.
Veri Güvenliği
Sürekli kaydedilen fizyolojik veriler uygun şekilde korunmalıdır.
Araştırma amaçlı veri kullanımı için uygun izinler alınmalıdır.

www.nice.org.uk

The technology | PulmoVista 500 for monitoring ventilation in critical care | Advice | NICE

NICE has developed a medtech innovation briefing (MIB) on PulmoVista 500 for monitoring ventilation in critical care

SONUÇ
EIT'nin Özellikleri
Elektriksel empedans tomografisi, pulmoner ve diğer fizyolojik süreçlerin sürekli, yatak başı izlenmesini sağlayabilen invaziv olmayan, radyasyon içermeyen bir görüntüleme teknolojisidir.
EIT'nin Özellikleri
Elektriksel empedans tomografisi, pulmoner ve diğer fizyolojik süreçlerin sürekli, yatak başı izlenmesini sağlayabilen invaziv olmayan, radyasyon içermeyen bir görüntüleme teknolojisidir.
Klinik Karar Verme Potansiyeli
Yenidoğan yoğun bakımında klinik karar vermeyi desteklemek için önemli bir potansiyel sunar, ancak rutin yatak başı kullanımı hala erken aşamalardadır.
Klinik Karar Verme Potansiyeli
Yenidoğan yoğun bakımında klinik karar vermeyi desteklemek için önemli bir potansiyel sunar, ancak rutin yatak başı kullanımı hala erken aşamalardadır.
Sınırlı Benimseme
Benimseme, neonatologlar arasında sınırlı farkındalık ve ayrıca EIT protokollerinin standardizasyonu, EIT metriklerinin tanımlanması ve artefaktlı verilerin yönetimi gibi teknik zorluklar nedeniyle küresel olarak sınırlıdır.
Sınırlı Benimseme
Benimseme, neonatologlar arasında sınırlı farkındalık ve ayrıca EIT protokollerinin standardizasyonu, EIT metriklerinin tanımlanması ve artefaktlı verilerin yönetimi gibi teknik zorluklar nedeniyle küresel olarak sınırlıdır.
Gelecek Beklentileri
EIT'nin tam potansiyelini açığa çıkarmak için, yenidoğan bakım topluluğu içinde bilgi paylaşımı ve eğitim şarttır. Yapay zekanın entegrasyonu, klinik faydasını artırarak EIT gelişimini daha da hızlandırabilir.
Gelecek Beklentileri
EIT'nin tam potansiyelini açığa çıkarmak için, yenidoğan bakım topluluğu içinde bilgi paylaşımı ve eğitim şarttır. Yapay zekanın entegrasyonu, klinik faydasını artırarak EIT gelişimini daha da hızlandırabilir.
SONUÇ
Erişilebilirliğin Artırılması
Ek olarak, üreticiler ve düzenleyici destek yoluyla EIT cihazlarına erişilebilirliğin artırılması, daha fazla klinik araştırmayı teşvik edecek, yenidoğan bakımında uygulanabilirliği ve faydaları hakkında daha derin bilgiler sağlayacaktır.
Devam Eden Araştırma
Hayvan çalışmaları gibi bunlar ve diğer birçok çalışma, EIT'yi önemli bir araştırma aracı olarak doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda YYBÜ'de solunum bakımını dönüştürme potansiyelini de müjdeler.
Bireyselleştirilmiş Bakım
EIT, preterm bebekler için sonuçları iyileştirmek için bireyselleştirilmiş ve kanıta dayalı yaklaşımlara rehberlik eder.
Sonuç: EIT'nin Yenidoğan Yoğun Bakımda Yeri

Kişiselleştirilmiş Tıp
Her bebeğe özel ventilasyon stratejisi
Koruyucu Yaklaşım
Ventilasyon ilişkili hasarın azaltılması
Görselleştirilmiş Tedavi
Klinik kararların görsel verilerle desteklenmesi
Geleceğin Standardı
Yenidoğan yoğun bakımın vazgeçilmez parçası